• Главная
• Статьи
• Киста зуба: причины, симптомы и способы лечения

Киста зуба — одно из тех заболеваний, которые долго развиваются молча. Человек ходит на работу, ест, не чувствует боли и не подозревает, что в кости под корнем зуба растёт полость с жидкостью. Обнаруживается она чаще всего случайно: на снимке, сделанном перед лечением совсем другого зуба, перед протезированием или планированием имплантации.

Это не значит, что киста безобидна. Она медленно разрушает костную ткань вокруг корня, а при обострении даёт отёк, боль и нагноение. Разберём, откуда она берётся, какими признаками себя выдаёт, какими методами её лечат сегодня и в каких случаях зуб удаётся сохранить.

Что такое киста зуба и откуда она берётся

Киста — это полость в кости, окружённая плотной оболочкой и заполненная жидкостью. Формируется она у верхушки корня как защитная реакция организма: когда в канале зуба живёт инфекция, тело отгораживает очаг воспаления капсулой, чтобы бактерии не расходились дальше по кости.

Решение временное. Инфекция внутри капсулы продолжает работать, полость постепенно растёт, а кость вокруг рассасывается. Размер имеет значение: образование до 5 мм называют гранулёмой, от 5 до 10 мм — кистогранулёмой, свыше 10 мм — уже кистой. Границы условные, но они определяют тактику лечения.

Основные причины

Причин немного, и почти все они связаны с инфекцией в корневом канале.

• Невылеченный или недолеченный пульпит, когда воспаление из пульпы спускается к верхушке корня.
• Хронический периодонтит — длительное воспаление тканей вокруг корня.
• Некачественное эндодонтическое лечение: канал запломбирован не до верхушки, остался незаполненный участок, где сохраняется инфекция.
• Травма зуба — удар, вывих, скол, после которых пульпа погибает без видимых внешних повреждений.
• Осложнённое прорезывание зуба мудрости, когда вокруг коронки формируется фолликулярная киста.
• Распространение инфекции при хроническом гайморите — для верхних боковых зубов, корни которых прилегают к пазухе.

Отдельная ситуация — киста под коронкой или мостовидным протезом. Зуб депульпирован много лет назад, сверху стоит конструкция, пациент не жалуется, а на контрольном снимке обнаруживается очаг у корня. Именно поэтому перед любым серьёзным протезированием мы делаем рентген всех опорных зубов.

Чем киста отличается от гранулёмы

Пациенты часто слышат оба термина и не понимают разницы. Гранулёма — это разрастание воспалительной ткани без чёткой оболочки, плотное образование небольшого размера. Киста имеет собственную капсулу и жидкое содержимое, она крупнее и растёт быстрее.

Практическая разница в том, что гранулёма нередко поддаётся консервативному лечению через каналы: убрали инфекцию — очаг постепенно зарастает костью. Киста с плотной оболочкой сама по себе не исчезает, и в большинстве случаев её приходится удалять хирургически вместе с капсулой.

Как распознать: симптомы и диагностика

Главная сложность в том, что на ранней стадии симптомов нет вообще. Полость растёт в кости, не задевая нервных окончаний, и человек ничего не чувствует годами.

Когда киста не даёт о себе знать

Бессимптомное течение — правило, а не исключение. Небольшое образование не влияет ни на жевание, ни на внешний вид зуба. Единственный способ обнаружить его на этой стадии — снимок.

Косвенные признаки всё же бывают. Зуб может слегка потемнеть, если пульпа погибла. Иногда появляется едва заметный дискомфорт при накусывании на твёрдое — он проходит, и пациент о нём забывает.

Признаки, при которых нужно к врачу

Явная симптоматика появляется, когда киста нагнаивается или сильно вырастает.

• Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб.
• Отёк десны над корнем, покраснение, ощущение распирания.
• Свищевой ход на десне — небольшое отверстие, из которого периодически выделяется гной.
• Припухлость щеки, повышение температуры, слабость при остром процессе.
• Неприятный привкус и запах, появляющиеся без видимой причины.
• Заложенность носа и тяжесть в области пазухи — при кисте верхних боковых зубов.

Боль при кисте обманчива: она стихает, как только гной находит выход через свищ, и пациент решает, что всё прошло. Воспаление при этом никуда не делось, оно просто перешло в хроническую фазу и продолжает разрушать кость.

Что показывает снимок

Диагноз ставится по рентгену. На прицельном снимке киста выглядит как округлое затемнение у верхушки корня с чёткими контурами. Этого достаточно, чтобы подтвердить наличие очага и оценить его размер.

Для планирования операции нужна компьютерная томография. Она показывает объём образования в трёх плоскостях, отношение к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу, состояние кости вокруг. Все рентген-исследования в нашей клинике проводятся на цифровом оборудовании с низкой лучевой нагрузкой, поэтому контрольные снимки на разных этапах лечения безопасны.

Чем опасна киста, если её не лечить

Самый частый вопрос, который задают пациенты: «Она же не болит, может, ничего не делать?» Ответ зависит от того, что происходит с костью, а не с ощущениями.

Полость растёт постепенно, и кость на её месте исчезает. Сначала страдает участок вокруг верхушки корня, затем процесс распространяется к соседним зубам. Их корни оказываются в зоне разрежённой кости, теряют опору и со временем начинают расшатываться.

Дальше последствия становятся серьёзнее. На верхней челюсти крупная киста способна прорасти в гайморову пазуху и вызвать хронический одонтогенный гайморит, который не лечится каплями. На нижней челюсти истончение кости повышает риск перелома при нагрузке. При нагноении развивается периостит — воспаление надкостницы, известное как флюс, а в тяжёлых случаях абсцесс или флегмона, требующие срочной помощи.

Есть и отложенное последствие, о котором пациенты узнают через годы. Когда на месте потерянного зуба планируется имплантация, объёма кости не хватает, и перед установкой импланта приходится делать костную пластику. Это дополнительная операция, дополнительные месяцы ожидания и дополнительные расходы, которых можно было избежать.

Как лечат кисту зуба

Ещё двадцать лет назад ответ был один: удалить зуб вместе с кистой. Сегодня подход другой — сохранить зуб стараются всегда, когда это технически возможно и оправдано. Вопрос «киста зуба: лечение или удаление» решается по размеру образования, состоянию корня и качеству ранее запломбированных каналов.

Терапевтическое лечение без операции

Консервативный путь подходит при небольших образованиях до 8–10 мм, когда корень цел, а каналы либо не лечились, либо запломбированы некачественно и доступны для перелечивания.

Врач снимает коронку или пломбу, распломбировывает каналы, вычищает их, обрабатывает антисептиками и вводит лечебную пасту на основе гидроксида кальция. Паста меняется несколько раз в течение нескольких месяцев, за это время очаг постепенно уменьшается. Когда контрольный снимок показывает восстановление кости, каналы пломбируются постоянным материалом и зуб восстанавливается коронкой.

Метод требует терпения: лечение занимает от трёх месяцев до года. Зато зуб остаётся живым в кости, без операции и швов. Работа ведётся под увеличением — лечение под микроскопом позволяет найти незамеченные ранее каналы и пройти их до верхушки, а именно от этого зависит, погаснет очаг или вернётся.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Основной хирургический метод, когда терапия невозможна или уже не помогла. Операция позволяет убрать кисту, не трогая сам зуб, — именно это пациенты называют «удаление кисты зуба без удаления зуба».

Ход вмешательства такой. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез десны и открывает доступ к кости. Через окно в костной стенке кисту извлекают целиком, вместе с оболочкой — это принципиально, потому что оставшиеся клетки капсулы дают рецидив. Затем спиливается верхушка корня с инфицированным участком, канал герметично пломбируется со стороны разреза. Полость при необходимости заполняется костнозамещающим материалом, десна ушивается.

Вся операция занимает от 40 минут до полутора часов в зависимости от расположения зуба и размера кисты. Швы снимают через 7–10 дней. Резекция верхушки корня зуба выполняется на любых зубах, кроме тех, где корень сильно искривлён или разрушен ниже десны. Подробнее о том, как выполняется резекция верхушки корня зуба, мы рассказываем на странице услуги — там же указаны показания и ограничения метода.

Цистотомия

Применяется реже — при очень крупных образованиях, когда полное удаление капсулы грозит повредить соседние структуры: нижнечелюстной нерв, пазуху, корни соседних зубов.

Суть в том, что удаляется только передняя стенка кисты, а полость сообщается с полостью рта и постепенно уменьшается сама. Метод щадящий, но более длительный: процесс заживления растягивается на месяцы и требует регулярного наблюдения.

Гемисекция и удаление зуба

У многокорневых зубов иногда поражён только один корень. Тогда возможна гемисекция: проблемный корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки, оставшаяся часть зуба сохраняется и используется как опора под коронку.

Полное удаление остаётся крайним вариантом. К нему прибегают, когда корень разрушен ниже уровня десны, зуб подвижен, киста охватывает весь корень или проросла в соседние структуры. В таких случаях выполняется сложное удаление зуба с обязательным вычищением кистозной полости — оставлять оболочку в лунке нельзя ни при каких обстоятельствах.

Когда киста обнаруживается после удаления зуба

Ситуация, которая пугает пациентов сильнее всего. Киста после удаления зуба появляется по двум причинам: либо капсула не была полностью вычищена из лунки во время операции, либо в кости остался фрагмент корня с инфекцией.

Проявляется это не сразу — через несколько месяцев или даже лет. Десна на месте удалённого зуба периодически припухает, появляется свищ, на снимке перед имплантацией видна полость. Лечится это повторной операцией: полость вскрывают, вычищают оболочку, при необходимости заполняют костным материалом. После заживления место становится пригодным для установки импланта.

Предотвратить такой сценарий проще, чем исправлять. Киста после удаления зуба не возникает, если хирург вычистил лунку под контролем и сделал контрольный снимок сразу после операции, — поэтому мы никогда не удаляем зуб с подтверждённым очагом «вслепую», без рентгена до и после.

Что чувствует пациент: боль, анестезия, заживление

Страх перед операцией — главная причина, по которой лечение откладывают на годы. Разберём, что происходит на самом деле.

Больно ли удалять кисту

Во время вмешательства боли нет. Работа идёт под местной анестезией, современные препараты полностью выключают чувствительность нужного участка на полтора-два часа. Пациент ощущает давление и вибрацию, но не боль.

После того как анестезия отходит, появляется умеренная болезненность — сопоставимая с ощущениями после обычного удаления зуба. Она держится два-три дня и хорошо снимается обезболивающими, которые врач назначает заранее. Отёк щеки достигает максимума на вторые сутки и затем спадает.

Отдельно стоит сказать про боль до лечения. Если зуб уже ноет и десна припухла, идти нужно не «когда пройдёт», а сразу: при остром гнойном процессе счёт идёт на дни, и чем дольше ждать, тем больше кости придётся потерять.

Как проходит восстановление

Первые сутки — холод на щёку короткими прикладываниями, мягкая и негорячая пища, отказ от полосканий, чтобы не вымыть сгусток. Со вторых суток назначаются антисептические ванночки, иногда антибиотики, если операция была объёмной.

Швы снимаются через неделю, десна к этому моменту выглядит уже спокойно. Кость восстанавливается дольше — от четырёх месяцев до года, и оценивается это только по контрольным снимкам. Первый делают через три месяца, второй через полгода, дальше по ситуации.

Чего нельзя делать после операции

• Греть щёку, прикладывать компрессы, ходить в баню и сауну — тепло усиливает отёк и кровотечение.
• Активно полоскать рот в первые сутки.
• Заниматься спортом и поднимать тяжести первые три-четыре дня.
• Курить и употреблять алкоголь минимум сутки, лучше дольше.
• Жевать на прооперированной стороне до снятия швов.
• Трогать область языком, пальцами или зубочисткой.

Если через три-четыре дня боль не уменьшается, а усиливается, поднялась температура или увеличился отёк — нужно связаться с клиникой, не дожидаясь планового приёма.

Киста и имплантация: почему это связано

Наличие невылеченной кисты — противопоказание к установке импланта в этой зоне. Инфекция в кости не даёт импланту прижиться, и вместо интеграции получится отторжение.

Поэтому порядок всегда один: сначала санация очага, затем заживление, затем имплантация. Между удалением кисты и установкой импланта проходит от трёх до шести месяцев — время, за которое кость успевает восстановиться. Если дефект большой, в тот же визит выполняется костная пластика, и тогда ожидание увеличивается.

Иногда возможен ускоренный сценарий: при небольшой кисте и достаточном объёме кости имплант ставится сразу после удаления зуба и вычищения полости. Решение принимается по томограмме, а не по желанию. Как именно планируется имплантация зубов в таких случаях, врач объясняет на консультации после оценки снимка.

Как не допустить повторного появления

Рецидив после грамотно выполненной операции — редкость, но профилактика всё равно нужна, потому что новая киста может вырасти у другого зуба.

• Лечить кариес до того, как он дойдёт до пульпы: лечение кариеса зубов на ранней стадии занимает один визит и не оставляет последствий.
• Не затягивать с воспалением каналов — своевременное лечение периодонтита убирает источник инфекции до образования полости.
• Делать контрольный снимок раз в год, особенно если есть депульпированные зубы под коронками.
• После травмы зуба показаться врачу, даже если внешне всё цело.
• Приходить на профосмотр дважды в год и не откладывать профессиональную гигиену.

Самая надёжная профилактика — регулярный рентген-контроль. Киста растёт бессимптомно, и единственный способ поймать её маленькой, пока возможно консервативное лечение, — увидеть на снимке.

Где вылечить кисту зуба в Ясенево

Стоматологическая клиника Имплант Клиник в Москве занимается кистами полного цикла: от диагностики по КТ до хирургического лечения и последующего восстановления зуба коронкой. Мы стараемся сохранять зубы там, где это оправдано, и честно говорим, когда сохранение бессмысленно и разумнее готовить место под имплант.

Приём ведут хирурги-стоматологи с опытом работы с кистами любой локализации, включая зоны, прилегающие к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу. Операции выполняются под местной анестезией, с контрольными снимками на каждом этапе. Узнать стоимость и порядок процедуры можно на странице услуги удаление кисты зуба.

Записаться на консультацию в стоматологию «Имплант Клиник» в Ясенево можно по телефону или через форму на сайте. Адрес: г. Москва, ул. Голубинская 16. Работаем ежедневно с 9:00 до 21:00 — приём возможен в выходные и после рабочего дня.

На первичной консультации врач делает снимок, оценивает размер очага и состояние корня, после чего предлагает варианты: терапевтическое лечение, операция с сохранением зуба или удаление с подготовкой к имплантации. Стоимость озвучивается до начала работы и фиксируется в плане лечения.