• Главная
• Статьи
• Костная пластика перед имплантацией: когда без неё не обойтись

Пациенты, которые давно потеряли зуб, нередко слышат на консультации: «Для импланта не хватает кости». Это не приговор и не повод отказываться от имплантации. В таких случаях проводят костную пластику — операцию, которая восстанавливает объём челюсти и создаёт надёжную опору для импланта. Сегодня наращивание костной ткани стало рутинной процедурой в хирургической стоматологии, а её результаты хорошо предсказуемы.

Рассказываем, почему кость убывает после удаления зуба, в каких случаях без костной пластики не обойтись, какие методы применяют хирурги Имплант Клиник в Ясенево и как проходит восстановление.

Почему после удаления зуба убывает кость

Кость челюсти — живая ткань, которая постоянно обновляется. Её объём поддерживается нагрузкой: когда мы жуём, корни зубов передают давление на кость, и это стимулирует её клетки. После удаления зуба нагрузка в этом месте исчезает, и организм начинает постепенно «экономить» ткань. Уже в первые месяцы ширина альвеолярного гребня уменьшается на четверть, а через несколько лет кость может убыть наполовину.

Процесс ускоряется, если зуб удаляли с воспалением, кистой или травмой стенок лунки, а также при ношении съёмного протеза, который давит на десну. На верхней челюсти дополнительно опускается дно гайморовой пазухи, и высота кости в области жевательных зубов уменьшается ещё сильнее. Поэтому чем раньше после потери зуба проводится имплантация, тем меньше вероятность, что понадобится наращивание.

Когда нужна костная пластика

Чтобы имплант надёжно прижился и выдерживал жевательную нагрузку десятилетиями, вокруг него должно быть достаточно кости — не менее 1,5–2 мм с каждой стороны. Если гребень слишком тонкий или низкий, имплант либо не удастся установить, либо его часть останется без костной опоры, что приведёт к воспалению и потере конструкции.

Решение о костной пластике принимают по данным компьютерной томографии. Основные ситуации, когда она нужна:

• ширина альвеолярного гребня меньше 6 мм;
• высота кости над нервным каналом или под пазухой недостаточна для импланта нужной длины;
• после удаления зуба остался глубокий дефект лунки;
• зубы были потеряны давно и кость значительно атрофировалась;
• в зоне улыбки необходимо восстановить естественный контур десны и кости для эстетики;
• была травма челюсти или удаление объёмной кисты.

Подробнее о показаниях и методиках — на странице костной пластики.

Какие бывают методы наращивания костной ткани

Хирург подбирает методику в зависимости от того, где расположен дефект, насколько он велик и какой имплант планируется установить. Часто разные методы сочетают между собой, чтобы получить нужный объём и форму кости.

Направленная костная регенерация — самый распространённый метод. Дефект заполняют костнозамещающим материалом, иногда в смеси с собственной костной стружкой пациента, и закрывают специальной мембраной. Мембрана не даёт мягким тканям прорастать в зону наращивания, и под ней постепенно формируется новая кость. Этот метод хорошо подходит для небольших и средних дефектов, а также для одновременного наращивания при установке импланта.

Блочная пластика и расщепление гребня

При значительной атрофии используют костный блок — фрагмент кости, который берут из другой области челюсти пациента или используют готовый материал. Блок фиксируют к челюсти микровинтами, а промежутки заполняют гранулами. Через 4–6 месяцев блок срастается с собственной костью, и в эту зону можно ставить имплант. Метод позволяет нарастить кость и по ширине, и по высоте.

Если гребень узкий, но достаточно высокий, хирург может выполнить его расщепление: аккуратно раздвигает кость специальными инструментами и в образовавшееся пространство помещает материал, а иногда сразу устанавливает имплант. Это сокращает сроки лечения.

Синус-лифтинг на верхней челюсти

В области верхних жевательных зубов недостаток кости по высоте компенсируют синус-лифтингом. Хирург приподнимает мембрану гайморовой пазухи и заполняет пространство под ней костным материалом. В зависимости от объёма дефекта применяют закрытую или открытую методику. Подробнее — на странице синус-лифтинга.

Синус-лифтинг часто сочетают с направленной регенерацией, если кость убыла одновременно по высоте и ширине. Перед операцией обязательно оценивают состояние пазухи: при хроническом гайморите или полипах сначала проводят лечение у ЛОР-врача, и только потом приступают к наращиванию.

Как проходит операция

Костная пластика проводится под местной анестезией, при желании — в медикаментозном сне. Длительность зависит от объёма вмешательства и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часа. Пациент чувствует давление и вибрацию, но не боль. Последовательность действий хирурга выглядит так:

1. Анестезия и обработка операционного поля.
2. Разрез десны и бережное отслаивание слизистой для доступа к кости.
3. Подготовка ложа и внесение костного материала или фиксация блока.
4. Укрытие зоны наращивания мембраной.
5. Наложение швов без натяжения тканей.

Если позволяют условия, имплант устанавливают в ту же операцию, и тогда кость нарастает вокруг него. При большом дефекте сначала наращивают кость, а имплантацию проводят через несколько месяцев.

Восстановление после костной пластики

Первые 3–4 дня возможны отёк, умеренная боль и небольшие гематомы. Это нормальная реакция тканей, которая уменьшается при соблюдении рекомендаций. Хирург назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибактериальную терапию. Швы снимают через 10–14 дней.

Чтобы новая кость сформировалась правильно, в период заживления важно соблюдать несколько правил:

• прикладывать холод к щеке в первые сутки;
• не жевать на стороне операции и есть мягкую пищу комнатной температуры;
• не курить и не употреблять алкоголь минимум две недели;
• не посещать баню, сауну и спортзал;
• аккуратно чистить зубы, не травмируя швы, и полоскать рот по назначению врача;
• не носить съёмный протез в зоне операции, если врач не разрешил.

Полное созревание кости занимает от 4 до 9 месяцев. Затем проводят контрольную томографию и планируют установку импланта.

Можно ли обойтись без наращивания

В некоторых случаях вместо наращивания можно использовать короткие или узкие импланты, а при полном отсутствии зубов — методики All-on-4 и All-on-6, при которых импланты устанавливают под углом в зоны с достаточным объёмом кости. Имплантация «всё на 6» даёт протезу дополнительную опору и подходит при повышенной жевательной нагрузке. Протезирование по методике «всё на 4» позволяет получить несъёмные зубы уже в первые дни после операции. Однако эти решения подходят не всем. Окончательный выбор зависит от анатомии, плана протезирования и пожеланий пациента. Подробнее о вариантах — на странице имплантации зубов.

Лучший способ избежать сложного наращивания — не откладывать восстановление зуба. Если зуб удалён недавно, имплантацию можно провести одномоментно или в ближайшие месяцы, пока кость не начала убывать. Запишитесь на консультацию к хирургу в Имплант Клиник в Ясенево: врач изучит КТ, оценит объём кости и предложит оптимальный план лечения с понятными сроками и стоимостью.