• Главная
• Статьи
• Пульпит и периодонтит: чем отличаются и как их лечат

Зубная боль редко приходит внезапно. Почти всегда ей предшествует кариес, который человек заметил, но отложил «на потом». Когда разрушение доходит до нерва, начинается пульпит. Если и на этом этапе не обратиться к врачу, воспаление уходит за пределы корня, и развивается периодонтит.

Эти два диагноза идут один за другим, лечатся по-разному и требуют разного количества времени. Разберём, чем они отличаются, как понять, что происходит с зубом, из каких этапов состоит лечение каналов и в каких случаях зуб ещё можно спасти.

Пульпит и периодонтит: в чём разница

Внутри каждого зуба есть полость, заполненная пульпой — сосудисто-нервным пучком. Она питает зуб и отвечает за чувствительность. Пока пульпа жива и здорова, зуб реагирует на холодное и горячее, но боль быстро проходит.

Пульпит — это воспаление самой пульпы. Инфекция из кариозной полости проникает внутрь зуба, ткани отекают, давление в замкнутой камере растёт, и появляется характерная пульсирующая боль.

Периодонтит — следующая стадия. Пульпа уже погибла, инфекция вышла через верхушку корня в окружающую костную ткань. Боль меняет характер: она становится постоянной, ноющей, усиливается при накусывании. Зуб начинает «казаться выше» остальных.

Как отличить по ощущениям

• Пульпит — приступообразная боль, усиливается ночью и от температурных раздражителей, «стреляет» в ухо, висок или соседние зубы, трудно указать больной зуб точно.
• Периодонтит — постоянная ноющая боль, резко усиливается при нажатии и накусывании, температурные раздражители почти не влияют, больной зуб определяется безошибочно.
• Пульпит — десна обычно спокойна.
• Периодонтит — десна над корнем часто отекает, возможен свищ, припухлость щеки, температура.

Есть промежуточный и самый опасный вариант — когда боль исчезает сама. Это означает не выздоровление, а гибель пульпы: нервные окончания погибли и перестали передавать сигнал. Инфекция при этом продолжает работать и уже движется к корню.

Почему это важно различать

От диагноза зависит объём работы и число визитов. Пульпит в большинстве случаев лечится за один-два приёма. Периодонтит требует нескольких посещений с промежуточной закладкой лекарства и контрольными снимками, а иногда и хирургического вмешательства.

Отличается и прогноз по кости. При пульпите костная ткань вокруг корня цела, при периодонтите она уже частично разрушена, и на её восстановление уходят месяцы после того, как каналы будут запломбированы.

Откуда берётся пульпит

Причин несколько, но лидирует одна.

• Запущенный кариес — более 90% случаев. Бактерии разрушают эмаль и дентин и доходят до пульповой камеры.
• Травма зуба: скол, трещина, удар, после которого пульпа гибнет даже без кариеса.
• Термический или химический ожог пульпы при некачественном лечении, когда зуб препарировали без охлаждения.
• Ретроградный путь — инфекция приходит через верхушку корня при пародонтите с глубокими карманами.
• Повторное развитие процесса под старой пломбой, когда между пломбой и стенкой зуба образовалась щель.

Вывод из этого списка простой: почти любой пульпит — это кариес, который вовремя не вылечили. Своевременное лечение кариеса зубов обходится в один визит и небольшую сумму, тогда как лечение пульпита означает депульпирование, пломбировку каналов и последующее восстановление коронковой части.

Что происходит, если не лечить

Нелеченый пульпит зуба сам не проходит. Сценарий всегда один и тот же, меняется только скорость: острая фаза с сильной болью сменяется затишьем, когда пульпа погибает, а затем инфекция выходит за верхушку корня.

Дальше подключается кость. Вокруг корня формируется очаг воспаления, который на снимке выглядит как затемнение. Сначала он небольшой, потом разрастается, и на его месте появляется гранулёма, а затем киста — полость с оболочкой, которая уже не рассасывается сама.

Параллельно растёт риск острых осложнений. Гной ищет выход и может уйти под надкостницу — тогда развивается периостит, известный как флюс: щека отекает за несколько часов, поднимается температура. В тяжёлых случаях процесс переходит в абсцесс или флегмону, а это уже стационар, а не стоматологическое кресло.

Есть и тихие последствия. Хронический очаг у корня работает как постоянный источник бактерий, которые попадают в кровоток. Связь одонтогенных очагов с обострением заболеваний сердца, суставов и почек описана давно, и именно поэтому терапевты часто просят санировать полость рта перед плановой операцией.

И самое обидное: зуб, который на раннем этапе лечился за один визит, в итоге приходится удалять. На его месте потребуется имплант или мост, и суммарные затраты вырастают в разы по сравнению с тем, что стоило вовремя выполненное лечение.

Как лечат пульпит

Задача врача — убрать воспалённую ткань, продезинфицировать систему каналов и герметично их запломбировать, чтобы инфекция не вернулась. Способов два.

Биологический метод: сохранить пульпу живой

Применяется редко и только при очень ранних формах, чаще у молодых пациентов. Воспалённый участок убирают, на дно полости кладут лечебную прокладку на основе гидроксида кальция, зуб закрывают временной пломбой.

Через несколько недель врач проверяет реакцию: если боль ушла и зуб отвечает на тесты нормально, ставится постоянная пломба. Такое временное лечение пульпита позволяет сохранить зуб живым, но подходит далеко не всем — при выраженном воспалении метод не работает.

Витальное лечение пульпита

Основной современный подход. Витальное лечение пульпита означает, что пульпа удаляется сразу, в тот же визит, без предварительного «умерщвления» мышьяковистой пастой.

Порядок такой. Врач делает анестезию, изолирует зуб коффердамом, убирает кариозные ткани и вскрывает пульповую камеру. Затем выполняется удаление пульпы зуба из коронковой части и из каналов специальными инструментами. Каналы измеряются по длине апекслокатором, механически обрабатываются, промываются антисептиками и высушиваются.

Дальше каналы пломбируются гуттаперчей с силером — плотно, до физиологической верхушки, без пустот. Делается контрольный снимок. Если всё корректно, коронковая часть восстанавливается пломбой или, при значительном разрушении, готовится под коронку.

Ключевой момент — качество обработки каналов. Они бывают узкими, искривлёнными, разветвлёнными, и часть ответвлений не видна невооружённым глазом. Поэтому сложные случаи мы ведём под увеличением: лечение под микроскопом позволяет найти дополнительные каналы, пройти их до конца и не пропустить трещину корня.

Девитальный метод

Классическая схема с закладкой девитализирующей пасты и повторным визитом через несколько дней. Сегодня используется в основном там, где анестезия неэффективна или противопоказана.

Метод рабочий, но требует дисциплины от пациента: если не прийти в назначенный срок, паста начинает повреждать окружающие ткани. Современные препараты безопаснее мышьяковистых, однако срок всё равно строго ограничен.

На втором визите проводится то же самое удаление пульпы зуба, что и при витальном методе, только уже без анестезии — ткань к этому моменту нечувствительна. Дальше каналы обрабатываются и пломбируются по стандартному протоколу.

Лечение пульпита у детей

У молочных зубов пульпит развивается быстрее, чем у постоянных: эмаль и дентин тоньше, пульповая камера объёмнее, а кариес распространяется стремительно. Иногда от первого пятна до воспаления нерва проходит несколько месяцев.

Логика «молочный всё равно выпадет» ошибочна. Под каждым молочным зубом находится зачаток постоянного, и инфекция из воспалённого корня способна его повредить. Кроме того, ранняя потеря молочного зуба нарушает формирование прикуса: соседние зубы смещаются, и постоянному потом не хватает места.

Чем детская методика отличается от взрослой

Лечение пульпита молочного зуба строится иначе. Чаще применяют щадящие методики с частичным удалением пульпы и пастами, которые рассасываются вместе с корнем при естественной смене зубов, — жёсткие материалы для постоянных зубов здесь не подходят.

Корни молочных зубов находятся в постоянном движении: сначала формируются, потом рассасываются. Врачу приходится учитывать, на какой стадии зуб находится сейчас, — от этого зависит и глубина обработки, и выбор пасты. Ошибка в этом месте оборачивается повреждением зачатка постоянного зуба.

Как проходит приём

Главный фактор успеха — комфорт ребёнка, поэтому приём строится короткими этапами, по 20–30 минут. За один визит стараются закрыть один зуб, не растягивая процедуру до слёз и отказа от следующего посещения.

Анестезия применяется обязательно, включая аппликационную перед уколом, чтобы ребёнок не почувствовал иглу. При сильном страхе или большом объёме работы обсуждается лечение в седации.

Родителям важно знать одно: если ребёнок жалуется на ночную боль, ждать планового приёма не нужно. Ночная боль у детей означает, что процесс уже дошёл до пульпы. Подробнее подходы описаны на странице лечение кариеса у детей, с которого в большинстве случаев всё и начинается.

Как лечат периодонтит

Здесь задача сложнее: нужно не только очистить каналы, но и дать зажить кости вокруг верхушки корня. Поэтому лечение периодонтита зуба занимает больше времени.

Первый визит

Врач открывает зуб, убирает распад из каналов, обрабатывает их антисептиками и оставляет открытыми или под временной повязкой, чтобы обеспечить отток гноя. При остром процессе с отёком назначаются антибиотики.

Важный момент: ходить с открытым зубом дольше назначенного срока нельзя — в каналы попадают новые бактерии и остатки пищи. Это распространённая ошибка, из-за которой лечение затягивается на месяцы.

Промежуточные визиты

В каналы закладывается лечебная паста на основе гидроксида кальция, зуб закрывается временной пломбой. Паста подавляет инфекцию и стимулирует восстановление кости. Меняется она обычно один-три раза с интервалом в две-четыре недели.

Динамика оценивается по снимкам. Очаг у верхушки должен уменьшаться — если этого не происходит, тактика пересматривается.

Финальный этап

Когда воспаление стихло, каналы пломбируются постоянным материалом и делается контрольный снимок. Коронковая часть восстанавливается.

Полное восстановление кости занимает от шести месяцев до полутора лет, и всё это время нужны контрольные снимки — раз в полгода. Сам зуб при этом функционирует нормально уже после пломбировки.

Когда терапии недостаточно

Если очаг у верхушки не уменьшается, а каналы уже качественно запломбированы, подключается хирургия. Выполняется резекция верхушки корня зуба — инфицированный кончик корня спиливается вместе с очагом, зуб при этом сохраняется.

Решение о переходе к операции принимается не раньше, чем через полгода наблюдения: костная ткань восстанавливается медленно, и отсутствие динамики через месяц ещё ни о чём не говорит. Поэтому лечение периодонтита всегда сопровождается серией контрольных снимков, а не одним заключительным.

Если же вокруг корня успела сформироваться полость с оболочкой, речь идёт уже о кисте, и тактика меняется. Как это устроено, мы разобрали в отдельном материале про удаление кисты зуба: там же описаны варианты сохранения зуба и сроки заживления.

Депульпированный зуб: что с ним дальше

После удаления нерва зуб перестаёт получать питание изнутри. Он не болит, но становится более хрупким — дентин теряет влагу, и стенки хуже держат жевательную нагрузку.

Отсюда правило: чем больше разрушена коронковая часть, тем выше вероятность скола. Если после лечения от зуба осталось меньше половины стенок, обычная пломба долго не прослужит. Нужна вкладка или коронка, которая распределяет нагрузку и защищает от раскола.

Практика показывает, что депульпированные жевательные зубы чаще всего раскалываются именно тогда, когда их восстановили только пломбой. Ортопедические варианты — от вкладки до цельнокерамической конструкции — подбираются индивидуально; общий обзор решений собран в разделе протезирование зубов.

Ещё один нюанс — потемнение. Депульпированный зуб со временем меняет оттенок, и во фронтальной зоне это заметно. Решается это отбеливанием изнутри, вкладкой или керамической конструкцией, но проще учесть заранее, планируя восстановление.

Сколько времени и что влияет на цену

Ориентиры по срокам такие. Пульпит однокорневого зуба — один визит, около часа. Пульпит жевательного зуба с тремя-четырьмя каналами — один-два визита по 60–90 минут. Периодонтит — от двух до четырёх визитов, растянутых на месяц-полтора.

На стоимость влияет прежде всего число каналов: в резце он один, в верхнем моляре бывает четыре. Дальше — сложность анатомии, необходимость распломбировки ранее леченных каналов, применение микроскопа, вид финального восстановления.

Отдельная статья — перелечивание. Когда каналы были запломбированы некачественно, сначала нужно их распломбировать, извлечь старый материал, иногда убрать обломок инструмента. Это дольше и дороже первичного лечения, поэтому экономить на первом визите невыгодно.

Актуальные цены на лечение пульпита и на терапию периодонтита указаны на страницах услуг. Точная сумма называется после снимка и осмотра, до начала работы, и фиксируется в плане лечения.

Как не доводить до лечения каналов

• Лечить кариес на стадии пятна или поверхностного дефекта — это один визит без анестезии.
• Не игнорировать кратковременную реакцию на холодное, если она стала повторяться.
• Проходить осмотр дважды в год и делать прицельные снимки подозрительных зубов.
• Менять старые пломбы с нарушенным краевым прилеганием, не дожидаясь боли.
• После травмы зуба показаться врачу, даже если он выглядит целым.
• Делать профессиональную гигиену — под плотным налётом кариес развивается незаметно.

Главное, что стоит запомнить: боль — это поздний сигнал. К моменту, когда зуб начал ныть по ночам, речь обычно идёт уже не о пломбе, а о каналах. Профилактика в этом смысле дешевле и быстрее любого лечения.

Где лечат пульпит и периодонтит в Ясенево

Стоматологическая клиника Имплант Клиник в Москве занимается эндодонтическим лечением любой сложности: от однокорневых зубов до перелечивания каналов после неудачных вмешательств. Работаем с коффердамом, апекслокатором и микроскопом, каждый этап подтверждаем снимком.

Мы придерживаемся принципа сохранения зуба: удаление предлагаем только тогда, когда корень разрушен или треснул и восстановление объективно невозможно. Если зуб спасти нельзя, сразу обсуждаем, что будет на его месте, — чтобы не пришлось решать этот вопрос через год, когда соседние зубы уже сместятся.

Записаться на приём в стоматологию «Имплант Клиник» в Ясенево можно по телефону или через форму на сайте. Адрес: г. Москва, ул. Голубинская 16. Клиника работает ежедневно с 9:00 до 21:00, поэтому попасть к врачу можно в выходной или после работы.

При острой боли стараемся принять в день обращения: снять боль, обеспечить отток и составить план. Дальше лечение идёт по графику, удобному пациенту, с фиксированной стоимостью, озвученной до начала работы.